Gota (ácido úrico)

GotaA uricémia, ou seja, o doseamento do ácido úrico no sangue circulante, é o resultado final da degradação das purinas (constituinte dos ácidos nucleicos), que provêm de três fontes principais: dos alimentos (apenas 10% está relacionada com a dieta), do fabrico endógeno de purinas e do catabolismo dos ácidos nucleicos.



Os resultados normais para a uricémia encontram-se entre os seguintes valores:

 

  • No homem: até 7 mg/dL

  • Na mulher: até 6 mg/dL


acima destes valores estamos perante um quadro de hiperuricémia.

Níveis muito elevados de ácido úrico o sangue têm tendência a formar cristais que posteriormente se acumulam nos tecidos e nas articulações. Esta acumulação de ácido úrico, dá origem a dores muito fortes acompanhadas por um processo inflamatório localizado.
Quando a cristalização do ácido úrico ocorre nos rins, pode dar origem a cálculos renais.


Causas

Valores elevados de ácido úrico no sangue – hiperuricémia - podem ser provocados por dois mecanismos: por um aumento da produção de ácido úrico ou por uma diminuição da sua eliminação pelo rim.

As leucemias, as hemólises (destruição maciça de glóbulos vermelhos) e nos tratamentos de quimioterapia, nomeadamente com citotóxicos, são algumas situações que aumentam a produção de ácido úrico, por degradação dos ácidos nucleicos endógenos.

Por outro lado, a insuficiência renal crónica e os tratamentos prolongados com diuréticos, pode ser causa de hiperuricémia por diminuição da eliminação do ácido úrico pelo rim.

A gota, uma doença associada à acumulação de ácido úrico nos tecidos, devido a uma maior solubilidade dos uratos, apresenta habitualmente hiperuricémia, embora sejam frequentes as flutuações do doseamento de ácido úrico, e as crises de gota podem ser acompanhadas de uma baixa transitória de uricémia.
A gota pode ser causada por uma predisposição genética, sendo esta a causa mais comum. No entanto, poderá também ser causada por uma má alimentação, ingestão de certos medicamentos ou outras doenças.
Uma alimentação rica em gorduras, em proteínas animais e com excessos de álcool contribui moderadamente para o aparecimento da doença, no entanto, o abuso continuado de certos alimentos poderá desencadear crises de gota frequentes.
Alguns medicamentos poderão agravar a concentração de ácido úrico no sangue, aspirina em doses baixas e medicamentos diuréticos.
Existem também doenças associadas ao aparecimento da gota, insuficiência renal, hipertensão arterial, psoriase e alguns tipos de anemias.


Factores de risco

As pessoas com maior risco de desenvolver gota úrica são as que:

 

  • Consomem grandes quantidades de purinas na dieta, associadas ao consumo de proteínas animais;

  • Ingerem álcool em excesso;

  • Usam fármacos como as tiazidas e alguns tuberculostáticos;

  • Têm compromisso da função renal;

  • Apresentam desidratação ou acidose;

  • Têm risco de exposição a nefrotóxicos como o chumbo;

  • Sofrem de doenças hematológicas com produção celular excessiva.


Sintomas

Geralmente assintomática, está relacionada a outras doenças, como diabete mellitus, hipertireoidismo, uso abusivo de diuréticos e ingestão alcoólica.

A crise de gota manifesta-se por uma inflamação na articulação acompanhada por calor, inchaço e dor intensa. Frequentemente manifesta-se na articulação do dedo grande do pé e tornozelo. Manifesta-se normalmente durante 5 dias e desaparece espontaneamente. Durante as crises de gota é possível controlar as dores e a inflamação com anti inflamatórios sistémicos, ibuprofeno e nimesulide ou a colchicina.
É possível medir Os níveis de ácido úrico no sangue através de exames laboratoriais. No entanto estes valores por si só não são  suficientes para diagnosticar a doença da gota.
É importante saber que a gota por si só não é uma doença grave mas está associada a outras doenças mais graves como a hipertensão arterial, valores altos de colesterol, triglicéridos, diabetes e obesidade.
Tratamento

No tratamento da hiperuricemia é necessário:

 

  • evitar o ataque agudo de artrite úrica (gota);

  • usar anti-inflamatórios e anti-alérgicos nas crises de dor;

  • usar hipo-uriceminantes na super-produção e uricosúricos nos pacientes que eliminam mal o ácido úrico pelo rim;

  • fazer a profilaxia da recorrência das artrites, litíase, nefrite e gota;

  • diminuir os factores predisponentes como álcool, dieta inadequada e medicações que diminuam a excreção de ácido úrico pelo rim;

  • prevenir e reverter a deposição de cristais de uratos nas articulações, ossos e tecidos;

  • prolongar por tempo suficiente o tratamento para que os uratos sejam desmobilizados dos tecidos e ossos e que o valor plasmático do ácido úrico volte ao normal.

O tratamento da gota envolve controlar a dieta e tratar as doenças associadas e as crises. É conveniente reduzir o consumo de carnes vermelhas, mariscos, miúdos e enchidos, é fundamental controlar o consumo de álcool.
O tratamento dos níveis de ácido úrico é feita com fármacos tais como o alopurinol e a benzobromarona.

Prevenção

A prevenção da hiperuricémia recai necessariamente na adequação dos hábitos alimentos do doente. Este terá que seleccionar da sua dieta um leque de alimentos que favoreçam a diminuição dos valores de ureia circulante e, pelo contrário, rejeitar alimentos que aumentem a concentração da mesma no plasma.


Alimentos proibidos:

 

  • Miúdos em geral (miolo, fígado, rins, coração, moela);

  • Alguns alimentos do mar, como sardinha, mexilhão, anchova, bacalhau, salmão, truta, atum, arenque, camarão, lagosta, ostra, caranguejo;

  • Algumas aves, como pombo, ganso, peru, galinha;

  • Carne de porco, embutidos, toucinho defumado, bacon;

  • Caldo de carne e molhos prontos;

  • Feijão, ervilha, lentilha, grão de bico, trigo;

  • Frutas oleaginosas como: coco, nozes, castanha, amêndoas, amendoim, etc;

  • Presunto, banha, extracto de tomate, chocolate, pão de centeio;

  • Alho poro, espargos, brócolos, cogumelo, espinafre;

  • Todos os grãos e sementes


Alimentos de consumo moderado:

 

  • Carnes magras (pato, bifes duros);

  • Peito de frango, filete de peixe (pescada branca);

  • Procurar não ultrapassar 2 porções pequenas destas carnes por dia.


Alimentos recomendados:

 

  • Leite e iogurte desnatados, queijo branco;

  • Ovos;

  • Vegetais (excepto os acima);

  • Pães brancos e biscoitos de água e sal;

  • Frutas em geral;

  • Massa, arroz e batata;

  • Óleos vegetais (girassol), em quantidade moderada.

Em caso de dúvidas ou persistência dos sintomas consulte o seu médico ou farmacêutico.